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[本土资讯] 荆门医保的民生答卷

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发表于 2020-1-6 08:19:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

  “老有所养,病有所医”,医疗保障涉及千家万户,事关人民群众健康福祉。2019年,新成立的市医疗保障局以百姓的期盼作为工作导向,扎实推进各项医保改革惠及民生,其中,长护保险试点进一步升级,女职工生育保险报销比例和范围扩大、降价抗癌用药落地兑现、“两病”(高血压、糖尿病)门诊用药纳入报销范围……交出了一份温暖的民生答卷。

  问题导向深化长护试点改革

  “一人失能,全家失衡”。2016年,我市被人社部确定为湖北省唯一的全国15个长期护理保险制度试点城市之一。三年多来,我市集中力量搭建基本制度,建设服务体系,优化经办管理,快速推动长期护理保险从构想到落地,初步形成覆盖全民、待遇均等、服务便捷的长护保险基本政策体系和经办服务体系,有效保障了失能人员护理服务需求,减轻了其家庭经济负担。

  市委、市政府高度重视我市的长护保险试点工作,2019年年初,针对国家试点中期评估和实际运行中出现的基金筹资偏低、基金支付压力偏大以及失能评定缺乏精准性等问题,市委书记张爱国作出批示,要求研究完善长期护理保险试点工作,初期应遵循“政府支持、群众参与、需求引导”的原则,形成群众参与积极的长效可持续运行机制。市长孙兵主持召开专题会议,讨论通过试点调整方案。

  对此,从2019年3月起,市医疗保障局以问题为导向,着手调整长护政策,确定“增筹资、明标准、调待遇”的调整思路。在“增筹资”上,全市长护保险年人均实际筹资由80元提高到90元,其中,个人缴费由30元提高到36元、医保划转由20元提高到24元、财政补助保持30元不变;在“明标准”上,组织专家制订《荆门市长期护理保险失能等级评定标准》,将失能评定进一步细化和客观化;在“调待遇”上,根据失能程度,建立梯次待遇,增加报销档次,确保惠及更多参保人员。政策调整后,既保证了失能人员护理服务需求,又增加了护理人员收入,试点工作重点由打好基础转向提升质量,由形成框架转向制度集成,由单项突破转向整体协同,成功推动“荆门长护”步入稳健可持续发展新阶段。

  至2019年底,全市长护保险实现全员参保,参保人数达到248.7万人,受理失能人员长护待遇申请1.4万人,已评定1.12万人,符合条件并正在享受长护保险待遇8000多人次,较上年增加79%。

  “两病”门诊用药纳入医保报销范围

  “经二级及以上医保定点医疗机构规范诊断,确诊为高血压、糖尿病并采取药物治疗的患者,在医保定点医疗机构买药的费用可报销,不设起付标准,支付比例50%,年度累计最高支付限额高血压400元、糖尿病500元。”这是2019年底,我市医保部门出台的又一项惠民政策。

  为满足我市城乡居民高血压、糖尿病门诊用药需求,去年12月底,市医疗保障局、财政局、卫健委、市场监管局四部门印发《关于建立城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知》,对已参加我市城乡居民基本医疗保险人员,确诊为高血压、糖尿病并采取药物治疗的“两病”患者门诊用药纳入报销范围。此前已纳入特殊慢性病门诊保障范围的“两病”患者,继续享受现行特殊慢性病门诊医疗待遇政策。

  在申报流程上,“两病”患者只需持二级及以上医疗机构诊断证明,在县、乡两级医保经办机构设立“两病”门诊待遇受理窗口,现场“一站式”填写门诊用药备案申请并选定定点门诊医疗机构,经备案后,持备案表到定点门诊医疗机构登记,从次月起,按规定享受高血压、糖尿病门诊用药待遇。

  根据测算,此项新政策实施后,今年全市将有27万名“两病”患者受益,医保报销费用超过3200万元。

  女职工生育医疗费用报销更广更高

  1月3日上午9时30分,在市康复医院住院部一楼结算中心,刚升级为父亲的王成用了不到1分钟就给爱人董凤兰办理产科出院手续。王成爱人属于灵活就业人员基本医保,医保统筹支付定补900元,直接在出院时一站式结算完毕。这是我市生育保险和基本医疗保险合并提标后的第一例报销落地。

  针对医疗机构生育医疗费用这些年的实际大幅度上涨,为了提高政策待遇水平和惠及面。去年10月,我市出台生育保险和职工医保合并实施办法,自今年1月1日起,将生育保险基金并入职工医保基金,不单列生育保险基金收入,职工医保统筹基金支出设置生育保险待遇支出项目。该项政策将女职工生育医疗费用报销额度由延续多年限额2000元提高到顺产3000元、剖宫产(含难产)3500元,生育医疗费用待遇由分娩、流(引)产2个项目,细分并增加到顺产、剖宫产、妊娠4个月以上流(引)产、妊娠不满4个月流(引)产、放置宫内节育器、摘取宫内节育器、、输卵管结扎、输精管结扎共8个项目。在提高报销额度的同时,扩大保障范围,将参保男职工未就业配偶、失业女职工、不再缴费单位女退休人员等,发生的符合规定的生育医疗费用,纳入生育保险保障范围,实行医院前台即时结算,让生育保险制度更加公平。

  让肿瘤患者不再市外自费高价购药

  “一人得癌,全家陷贫”。自2018年起,国家医保局将36种抗癌药用特殊药品纳入医保报销,并通过谈判大幅降低其中的17种抗癌药价格。然而,在实际执行过程中,出现了取消药品加成后医院不愿进药,患者无药可买所导致尴尬窘境。

  为破解这一困境,去年,市医疗保障局主动作为,与市卫健委沟通后联合印发《关于加强全市医疗机构基本医保国家谈判抗癌药品供应保障的通知》,对医院抗癌药品的供应保障和临床应用实行“四个单独”管理,对“备药率”单独考核,根据定点医疗机构诊疗范围及服务能力,明确国家规定的 36种抗癌药品的备药率,并纳入医保服务考核内容,综合性三级医院、二级医院购进储备品种数,分别要求达到25种和20种以上;对“药占比”单独约定,抗癌药品不纳入医院药占比考核计算范围,不作为住院费用考核指标;“结算额”单独核算,统筹考虑上年度国家谈判抗癌药品使用情况,对抗癌药品费用进行先行预算安排,基金单独切块,不占用控费总额指标;对“采用量”单独监测,建立国家谈判抗癌药品定期监测统计制度,加强医疗服务行为监管,并向社会公布举报咨询电话;各定点医疗机构按月向医疗保障部门和卫健委报送抗癌药品采购使用情况;医疗保障部门定期开展抗癌药品监测、统计、分析和通报,对国家谈判抗癌药品政策落实不力的医疗机构及负责人实行追责问责。

  通过“四个单独”管理,促进我市医院主动配备品种齐全的抗癌药品,参保人员无需到市外自费高价购药,全年累计惠及肿瘤患者9957人次,医保基金报销抗癌药品费用3315万元,确保党和国家的惠民政策在荆门落地有声,真正兑现民生账单。
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